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北京日報客戶端丨記者 柴嶸

今年以來，國家醫保局會同最高人民法院等部門在全國範圍內開展醫保基金管理突出問題專項整治，各地醫保部門迅速部署落實，會同相關部門查處了一批欺詐騙保案件。9月11日，國家醫保局曝光7起個人欺詐騙保典型案例。

廣東省參保人冒名就醫和倒賣醫保藥品騙保案

廣東省深圳市醫保局通過大數據監測發現參保人李某存在異常開藥行為，經查，李某自2023年初通過網絡獲取他人醫保賬戶信息，冒名就醫購藥並低價轉賣給藥店王某，騙取醫保基金9.3萬餘元。李某、王某及提供賬戶者均被刑拘，李某退贓2.2萬餘元，王某退贓9.1萬餘元。2025年3月，李某因詐騙罪獲刑兩年4個月，王某因掩飾、隱瞞犯罪所得罪獲刑1年6個月。

北京市藥販子倒賣醫保藥品騙保案

2024年，北京市醫保部門與公安機關在專項行動中，通過大數據鎖定於某、王某夫妻，二人通過發放“高價收藥”名片從老年人處收購醫保藥品，加價轉賣，涉案金額11萬餘元。2025年5月，二人因掩飾、隱瞞犯罪所得罪均被判處有期徒刑1年兩個月、緩刑1年6個月，並處罰金兩萬元。北京市醫保部門將對涉案參保人作後續行政處理和處罰。

湖北省參保人倒賣醫保藥品騙保案

湖北省雲夢縣醫保部門2022年發現參保人邱某、柯某門診報銷金額異常，經查二人利用特殊病待遇虛開抗排異藥並倒賣，邱某涉案18萬餘元，柯某涉案7.7萬餘元，另有共同犯罪4萬餘元。2025年6月，柯某獲刑兩年、罰金5000元，邱某獲刑3年9個月、罰金兩萬元，違法所得被追繳。

上海市參保人涉嫌倒賣醫保藥品騙保案

2025年2月，上海市醫保部門通過藥品流向大數據發現退休參保人胡某某所購藥品在外省藥店再次銷售，其承認為他人開藥並轉賣藥品。醫保部門追回基金損失5223.31元，處以罰款13320元，案件已移送公安機關進一步偵辦。

新疆維吾爾自治區參保人開具虛假票據騙保案

新疆維吾爾自治區克拉瑪依市醫保局在審核異地報銷時，發現參保人談某某票據異常，跨省調查證實其2011至2022年間通過假發票27次騙保，金額達42.6萬餘元。2024年，談某某因詐騙罪被判處有期徒刑三年、緩刑四年，罰金5萬元，並全額退賠資金。

吉林省參保人重複報銷騙保案

2025年4月，吉林省鎮賚縣醫保局通過大數據發現參保人高某將第三方已支付的醫療費用重複報銷，騙取醫保基金2.7萬餘元。高某被責令退回全部資金，案件已移送公安機關辦理。

天津市參保人冒名就醫騙保案

2025年2月，天津市醫保部門與公安機關研判發現，參保人張某冒用他人醫保卡就醫，因其與卡主相貌相似未被察覺，騙取醫保基金1.1萬餘元。張某被責令退回資金、處以罰款2.2萬餘元，並被暫停醫保聯網結算2個月，案件正與公安進一步銜接中。

國家醫保局提醒廣大參保人務必遵守醫保法律法規，切勿因一時貪念觸碰法律紅線。各級醫保部門將持續加大監管力度，依托藥品追溯碼等技術手段，深化多部門協作，對騙保行為“零容忍”。如發現欺詐騙保線索，可撥打舉報電話010-89061396、010-89061397。